오늘은 아주 쉽고 빠르게 두통을 증상으로 갖는 뇌출혈 전조증상과 뇌출혈에 대해 3분 안에 알아보겠습니다.
뇌출혈의 정의
뇌출혈은 뇌의 혈관이 파열되어 뇌 주위에 피가 흘러나가는 상태를 가리킵니다. 이는 일반적으로 출혈성 뇌졸중이라고도 불리며, 매우 심각한 상태로 여겨집니다. 뇌출혈은 뇌 조직에 압력을 가하고 출혈이 발생한 부위를 손상시켜 심각한 후유증을 일으킬 수 있습니다.
뇌출혈의 종류
뇌출혈은 여러 가지 종류가 있으며, 주로 출혈이 발생한 위치나 원인에 따라 구분됩니다. 주요한 뇌출혈의 종류에는 경막외 출혈, 경막하 출혈, 지주막하 출혈, 뇌내 출혈, 뇌실내 출혈이 있으며 이 분류는 CT상의 크기 위치 및 모양에 따라 구분할 수 있습니다. 뇌출혈의 종류는 다양하며, 각각의 종류는 다른 증상과 치료 옵션을 보일 수 있습니다. 이러한 출혈의 종류는 뇌 조직에 어떤 영향을 미치는지, 어떤 증상이 나타나는지 살펴보도록 하겠습니다.
1) 경막 외 출혈 Epidural hemorrhage - CT상 볼록렌즈모양으로 관찰되고 MIDLINE을 넘어가지 않는 특징을 가집니다.
Epidural hematoma | Radiology Case | Radiopaedia.org
The findings described are consistent with a traumatic epidural hematoma and an orbital blow out fracture.
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2) 경막하 출혈 Subdural hemorrhage - CT상 오목렌즈모양으로 관찰되고 MIDLINE을 넘어가지 않는 특징을 가집니다.
Subdural hemorrhage | Radiology Case | Radiopaedia.org
Typical appearances of a large subdural hematoma resulting in marked mass effect. The patient went on to have a craniotomy and evacuation and made an uneventful recovery.
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3) 지주막하 출혈 Subarachnoid hemorrhage - CT상 'star sign'이라는 모양이 관찰됩니다.
Subarachnoid hemorrhage | Radiology Case | Radiopaedia.org
This case shows a subarachnoid hemorrhage with a subdural hemorrhage component. We see a favorable evolution with reabsorption of the hemorrhage and without signs of complications. In the evolution of intracranial hemorrhage on computed tomogra...
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4) 뇌내 출혈 Intracerebral hemorrhage -뇌 실질에 출혈이 발생하는 경우 대게 동글동글한 모양새를 보입니다.
Intracerebral hemorrhage (warfarinised) | Radiology Case | Radiopaedia.org
Findings typical of a lobar hemorrhage.
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5) 뇌실내 출혈 Intraventricular hemorrhage - 뇌척수액이 흐르는 공강의 출혈을 의미합니다.
Intraventricular hemorrhage | Radiology Case | Radiopaedia.org
This case shows a ventricular hemorrhage secondary to intraparenchymal hemorrhage due to abuse of cocaine
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뇌출혈의 증상
뇌출혈의 증상으로는,
경막 외 출혈은 대게 외상에 의해 발생하며, 보통 동맥의 손상에 의해 발생합니다, 즉각적인 의식 소실 후 깨어나면 급격하게 의식이 변화고, 다친부위의 반대편 측마비가 발생할 수 있습니다. 경막하 출혈은 외상에 의한 원인이 대부분이며, 정맥 손상에 의해 발생합니다. 지주막하 출혈은 뇌동맥 팽창후 파열도 인해 발생며 한번도 경험해 보지 못한 두통이 특징적 입니다.뇌내 출혈은 심한 두통을 동반하며 출혈부위와 뇌기능에 따라 다릅니다. 뇌실내 출혈은 소량의 경우 창백해지거나 빈혈 증상이 나타나며, 대량 출혈의 경우 경련, 빈혈, 사지 처짐, 발한, 발열, 경련 등. 증상이 발생합니다.
뇌출혈의 원인
뇌출혈의 원인으로는 경막 외 출혈 - 두부외상에 의한 동맥이 찢어져 발생하는 것이 대분이며, 출혈량이 많습니다. 경막하 출혈 - 노인(낙상), 성인(교통사고, 폭행), 영유아 (아동학대) 의 원인으로 발생한느 경우가 많습니다. 지주막하 출혈 - 뇌동맥류, 동정맥 기형의 파열로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 뇌내 출혈 - 고혈압, 뇌종양, 외상성 요인에 의해 발생하는 경우가 많습니다. 뇌실내 출혈 - 뇌실내 혈관 발달 미숙, 뇌실내 혈압 혈류 용량에 의해 터질 수 있다.
뇌출혈의 진단
뇌출혈의 진단으로는 경막 외 출혈, 경막하 출혈, 지주막하 출혈, 뇌내 출혈, 뇌실내 출혈 모두 공통적으로 CT(컴퓨터 단층 촬영), MRI(자기 공명영상)을 통하여 위치 및 출혈양을 정확하게 진단합니다.
뇌출혈의 치료법
1) 경막 외 출혈 -> CT상 출혈량에 따라 경과 관찰 혹은 수술적 치료를 합니다.
-> 개두술을 통해 지혈 및 응고된 혈괴 제거를 합니다.
2) 경막하 출혈 -> CT상 출혈량에 따라 경과관찰 혹은 수술적 치료를 합니다.
-> 개두술을 통한 지혈, 뇌부종 감소시킵니다.
※경우에 따라 두개골을 열어 두기도 함, 뇌손상이 심하면 뇌 절제술도 진행합니다.
3) 지주막하 출혈 -> 개두술을 통한 클립핑, 동맥 결찰술 (우회술), 코일 색전술을 시행합니다.
-클립핑 장점: 코일에 비해 재발 확률이 낮다, 뇌동맥류의 모양, 위치에 따라 코일색전술이 불가할 경우 클립이 유리하다.
단점: 개두술을 함으로써 관련된 합병증이 생길 수 있다.
-코일 장점: 수술시간이 상대적으로 짧습니다
단점: 완벽하게 부풀어 오르는 것을 막거나, 채울 수 없다. 혈전의 위험이 있어 오랜 기간 혈전방지제를 복용해야 합니다.
4) 뇌내 출혈 -> 항고혈압제, 뇌압조절, 수액치료를 통한 전해질 조절, 혈당조절등이 보존적 치료이며, 출혈량에 따라 개두술 혹은 배액관을 넣는 뇌정위 수술이 있습니다.
뇌정위수술 장점: 상대적으로 적은 뇌손상, 비교전 안전한 시술, 상처회복기간 단축이라는 장점이 있습니다.
단점: 뇌 속 출혈발생 가능성, 감염의 가능성이 있습니다.
5) 뇌실내 출혈 -> 뇌압조절 및 혈압의 조절이 가장 중요 양에 따라 배액술 또는 수술적 처치가 필요합니다.
개두술, 뇌동맥류 클립핑, 코일색전술, 뇌실외 배액술, 청공배액술, 뇌실-복강 단락술 등이 있습니다.
뇌출혈의 예방
뇌출혈의 예방법으로는 외상에 의한 뇌출혈은 안전이 제일 큰 예방이며, 이 외에 자발성 뇌출혈의 가장 중요한 예방 요인은 혈압조절, 금연, 절주, 규칙적인 운동, 충분한 수면, 체중조절 등이 있습니다.
※뇌동맥류 편에서 한번 더 다룰 예정이지만 (스킨스쿠버, 스카이다이빙 등) 압력의 변화를 직, 간접적으로 경험을 하는 사람이라면, 한 번쯤은 뇌혈관 조영술을 통해 검진을 받는 것을 추천
오늘은 누구나 쉽게 알 수 있는 뇌출혈의 정의, 종류, 원인, 특징적인 증상, 치료법, 진단법, 예방법에 대해 알아봤습니다. 다음 포스팅은 더 양질의 정보를 갖고 찾아뵙겠습니다!